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炎性病變累及下頜神經管的病因及多學科治療策略

來源:中國實用口腔科雜志時間:2019-06-05 20:00:54訪問量:42次收藏

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炎性病變累及下頜神經管的病因及多學科治療策略

下頜后牙區尤其是下頜第一磨牙根尖到下頜神經管上緣的距離多數僅為1~4mm使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。因此,當下頜后牙區罹患重度牙周炎和(或)根尖周炎時,炎癥有可能擴散累及鄰近的下頜神經管,引起相應區域的神經感覺異常采用數字化管理,實行預約制。在大多數情況下,此類病情的復雜性使得相應的臨床治療需要口腔內科、外科、修復和種植等多學科醫生的參與致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。如何從多學科的角度制定整體治療計劃以達到最完善且令患者滿意的治療效果,是在著手處理這類患者之前就需要考慮的問題誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。本文就重度牙周炎和(或)根尖周炎累及下頜神經管的病因機制及多學科治療策略做一綜述同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。

1.炎性病變累及下頜神經管的病因機制

引起下牙槽神經感覺異常的因素有很多,分為系統因素和局部因素牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。系統因素包括多發性硬化癥(MS)、肉芽腫性疾病、轉移性腫瘤、藥源性疾病、血液系統疾病、病毒和細菌感染等旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。局部因素包括下頜阻滯麻醉、智齒拔除、頜骨骨折、頜骨骨髓炎、局部腫瘤浸潤、口腔外科手術、牙髓治療、根尖周炎、牙周炎、種植體周圍炎等牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。機械性損傷、化學性損傷(毒性物質等)以及熱力學損傷是局部因素引起下牙槽神經感覺異常的病因機制診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。重度牙周炎和(或)根尖周炎累及下頜神經管引起下牙槽神經感覺異常的病因機制可從炎癥的侵襲破壞和解剖結構的發育性生理缺陷兩個方面來理解診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。

1.1炎性病變向下方侵襲破壞

下頜神經管距下頜后牙尤其是下頜第一磨牙根尖區的距離多數僅為1~4mm把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。下牙槽神經位于下頜神經管內,正常情況下由一層薄而連續的皮質骨板包裹裝封而受到保護治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。當下頜神經管上方存在炎性病變時(根尖周炎、重度牙周炎),炎性病變可向下方發展,引起相應區域骨組織的吸收,從而造成下牙槽神經上方的保護性皮質骨板連續性被破壞企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

根據炎癥的急、慢性以及病程長短,骨組織破壞程度有所不同組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。在骨板開始破壞后,破壞區域便成為炎癥擴散的通道,侵犯下牙槽神經企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。在此過程中,炎癥發展伴隨的局部宿主免疫反應(如水腫等)造成的機械性壓力以及在炎性物質的化學刺激下可引起下牙槽神經相應支配區域的神經感覺異常文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。而與牙周炎、根尖周炎發生息息相關的細菌釋放的毒性代謝產物同樣刺激下牙槽神經引起相應的神經損害薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。早有文獻證實,特定的微生物代謝產物(革蘭陰性菌)能造成神經束膜的破壞,引起后續的神經束退化和傳導功能障礙績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

1.2下頜神經管的發育性解剖生理缺陷

如前所述,下牙槽神經的上緣在正常情況下有一層薄而連續的致密皮質骨結構起屏障保護作用人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。但如果在生長發育過程中受某些因素的影響,這層保護性皮質骨板可能會存在質和量的喪失,造成對下牙槽神經的屏障保護作用被削弱股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。這種皮質骨在質和量上喪失的生理缺陷一般表現為下列兩種模式:

(1)發育成熟后的下頜神經管內有磨牙根尖的嵌入,不存在完整而連續的上緣皮質骨板,下頜神經管內的神經血管組織通過根尖孔與根管相通一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。這種模式下,如果上方牙齒存在炎癥(根尖周炎、重度牙周炎),都明顯有侵犯下頜神經管的風險,引起相應的神經損害種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

(2)發育成熟后的下頜神經管上緣未呈現正常可見的皮質骨板結構,而呈現多孔疏松的松質骨結構,神經管內容物缺少完整連續的骨皮質包繞,從而在炎癥從上方襲來時未能起到有效的屏障保護作用使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復

2.臨床表現及診斷

炎性病變累及下頜神經管的臨床表現主要包括病患牙和神經兩方面的癥狀,病患牙的臨床表現根據相應炎性病變(重度牙周炎、根尖周炎)而定采用數字化管理,實行預約制。神經方面的癥狀往往因人而異致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。多數患者常表現為灼燒、刺痛、麻木、瘙癢等一系列非正常的神經感受;少數患者有時因累及神經管的程度、炎癥的狀態(急性或慢性)以及耐受能力的個體差異,亦可僅有影像學上的表現而不伴有明顯的神經癥狀誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

Seddon于1943年提出了神經損傷的3種基本類型:(1)神經失用同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。一般多為神經束受到輕度的壓迫和刺激引起暫時性的傳導障礙,在數日或數周內可自行恢復牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。下牙槽神經的神經失用性損傷主要表現為相應區域出現感覺障礙或感覺遲鈍旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。(2)軸突斷裂牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。軸突在髓鞘內斷裂而神經鞘膜完整,傳入纖維變性退化,表現為相應區域的感覺缺失或麻木,經過一段時間后神經可自行恢復診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。(3)神經斷裂診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。神經束的完全斷裂造成神經的永久性損傷,即使通過顯微吻合手術效果也不可預期把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

炎性病變累及下頜神經管引起下牙槽神經相應區域的感覺異常,多為Seddon分類的第一種類型,少數可為第二種類型的損害治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。及時去除損害源,經恰當處理后這兩種類型的損害在一段時間后皆可自行恢復企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。甚至有文獻報道1例下牙槽神經在損害癥狀持續4年后恢復的病例組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。但如果處理不當或處理不及時則會造成永久性神經損害企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。臨床上遇到有下牙槽神經癥狀的患者,應注意鑒別是否是由其他系統以及局部因素所導致,結合相應的病史、臨床癥狀及合適的影像學檢查并不難做出診斷文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

3.多學科臨床治療策略

炎性病變對下頜神經管的侵犯增加了病情的復雜性薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。及時去除感染病灶,注意神經的保護和促進神經損害的恢復是首要原則,同時也應考慮到后期的修復方案績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。整個治療序列往往需要口腔內科、外科、種植和修復等多學科醫生的參與人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。因此,在著手處理此類患者之前,應從多學科的角度制定整體治療計劃以爭取達到最完善且令患者滿意的治療效果股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。

3.1去除感染病灶,注意神經保護

盡早去除感染病灶、促進組織修復是在著手處理此類患者時的首要考量一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。根尖周炎引起下牙槽神經感覺異常的患者,牙體牙髓科醫生需準確判斷病情的嚴重程度,來決定是否先嘗試性根管治療、根尖手術干預還是及時拔除牙齒種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。尤其要注意的是,在根管沖洗和根管預備過程中,應嚴格按照預先測定的工作長度進行操作,避免材料或器械超出根尖孔引起神經的機械性或化學性的二次損害使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。一般來說,炎癥程度和神經損害較輕者,在嘗試性根管治療后的數周便可恢復采用數字化管理,實行預約制。如果觀察不到癥狀改善的趨勢,應毫不猶豫拔除患牙以免引起神經的永久性損害致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。然后進行牙槽窩的徹底清創,清創時應注意避免神經的二次損害,具體要點見下文所述誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

重度牙周炎累及下頜神經管引起下牙槽神經感覺異常的患者,應及時拔除患牙同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。拔牙后對牙槽窩進行徹底清創,清除不利于愈合的炎性肉芽組織牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。此時由于炎癥的侵犯,下頜神經管上緣骨組織的連續性與完整性可能已經喪失旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。因此,口腔外科醫生在清創時應將刮匙向側壁著力,有意識地保護牙槽窩下方可能已暴露的下牙槽神經,避免對神經造成二次損害牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。可先用勺狀刮匙輕輕探查牙槽窩底部的骨壁是否完整,利用光滑球狀器械明確有無下牙槽神經暴露診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

筆者的臨床體會是,此類病例的炎性病變所致肉芽組織粘連常常較為嚴重,同期將肉芽組織徹底清除可能較為困難,還可能傷及下牙槽神經診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。此時可考慮二次刮除,即拔除患牙后簡單清創而不必一次強行將肉芽刮除干凈,由于去除了感染源,少量剩余肉芽組織會在周圍正常組織和機體抵抗力的作用下趨于局限,待表面軟組織愈合后二次手術可較為容易地刮除干凈而不易損傷神經把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

3.2藥物輔助治療,促進神經恢復

清創手術后輔助藥物治療以減少神經的缺血性損害,控制炎癥過程中的水腫、血腫或感染,降低炎癥過程對神經的損害程度,對于神經組織的修復以及炎癥的消除具有積極促進作用治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。文獻報道,在神經損傷早期,腎上腺皮質類固醇能有效抑制損傷的擴展并預防神經瘤的形成,可將神經損害降至最低企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。地塞米松具有良好的抗炎作用,有助于炎癥的消除組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

另外,糖皮質激素與非甾體類抗炎藥物聯合應用對于感染所引起的神經損傷的恢復亦具有良好效果企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。鉀鈷胺、維生素B12能改善神經元的傳導,促進軸索與髓鞘的再生,對損傷的神經組織具有良好的修復作用文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。神經生長因子、可可堿、維生素E等能促進紅細胞的活動,增加機體組織氧化,對神經損害的恢復具有積極的效果薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。一般來說,感染所導致的神經感覺異常,在病灶去除后的數天或數周后便可逐漸恢復績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

3.3種植修復考量,避免神經損傷

目前,隨著種植技術的推廣與普及,缺牙后傾向于選擇種植修復的患者也越來越多人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。對于此類患者,由于炎癥的存在,拔牙后同期植骨往往效果不佳股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。完成清創步驟后可先在窩洞內填充可吸收性膠原塞類物質一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。膠原塞有維持窩洞內血凝塊穩定的作用,在創口愈合過程中撐住周圍軟組織外形,防止軟組織塌陷并長入窩洞,促進創口更好地愈合,同時也為后期的骨增量手術創造了條件種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。待炎癥和神經癥狀消除后,可視缺牙區骨組織吸收情況進行位點保存或垂直骨增量術使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。此類病例的炎性病變累及范圍廣,徹底去除肉芽組織后可形成較大、較深的窩洞采用數字化管理,實行預約制

若周圍骨壁尚完整,骨高度整體降低不明顯,則有進行位點保存的可能;若骨高度降低明顯,則需考慮垂直骨增量術致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。值得注意的是,在下牙槽神經暴露的病例中,盡管暴露區域多較局限,植骨時也應考慮到骨替代材料可能對下牙槽神經引起的壓迫性損傷誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。

植骨時可先在窩洞底部墊一層有一定強度的可吸收性生物膜(如Lambone、Bio-guide等),蓋住下牙槽神經暴露區域同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。生物膜的作用主要有兩點:一是隔絕骨替代材料,防止其通過暴露區域進入下頜神經管;二是利用生物膜自身的強度預防骨替代材料對下牙槽神經可能的壓迫,引起相應的神經損傷牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

重度牙周炎和(或)根尖周炎累及下頜神經管的患者,拔牙后牙槽骨吸收比較明顯,短期內軟組織較脆弱旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。進行引導骨再生修復手術時,為了避免創口術后因缺血或張力裂開影響成骨效果,切口設計應考慮到植骨后是否有充足的血供牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。同時,植入骨量應予以控制,蓋膜后應消除軟組織張力,再嚴密縫合創口診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。然后根據下次就診時新成骨的量決定是否繼續植骨或行種植手術診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。

近年來,錐形束CT(CBCT)的出現與應用極大地滿足了口腔疑難病例的臨床診斷和種植手術的臨床需要,并逐漸成為種植手術術前的常規影像學檢查把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。在疑似炎性病變累及下頜神經管的患者中,CBCT檢查可用于診斷并明確炎性病變與下頜神經管的關系,同時對下頜神經管的準確定位也有助于避免種植手術過程中和種植體植入后對下頜神經造成再次損傷治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。CBCT可從冠狀位、矢狀位和水平位全方位觀測種植位點,對種植位點的骨量與骨質類型或植骨后的成骨質量進行評估,指導制定完善的種植治療計劃,保證此類病例種植修復的成功率,降低種植手術的神經并發癥企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

總之,對于炎性病變累及下頜神經管的病例,及時去除感染病灶、促進神經恢復是首要的原則,注意神經的保護、避免神經的二次損害貫穿各學科治療階段始終,主要體現在:牙體牙髓科嘗試性根管治療時,避免器械和材料對神經的二次損害;口腔外科拔除患牙后的清創步驟避免器械對底部神經二次損害;后期傾向于種植修復的患者,植骨階段避免植骨材料對神經的二次損害,以及種植手術時注意神經的二次損害組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。在著手處理前從多學科的角度制定整體治療計劃以達到最完善且令患者滿意的效果企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。


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