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慢性根尖周炎根管再治療研究的進展

來源:全科口腔醫學電子雜志時間:2018-03-30 16:00:13訪問量:3956次收藏

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慢性根尖周炎根管再治療研究的進展

當代根管治療的目的是恢復牙髓病、根尖周病變患牙的功能及美觀,是目前口腔干預措施中成功率最高的一項致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。根管治療術(Root Canal Therapy,RCT)是采用專用的器械和方法對根管進行清理、成形、消毒,以期徹底清除根管內外的感染,并對根管行三維充填,促進根尖周骨組織愈合誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。研究總結了關于世界各地原發性或治療后根尖周炎患病率的二十九篇報道數據,原發性根尖周炎的患病率為7%~86%,而治療后根尖周炎的患病率則為10%~62%同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。

隨著根管治療設備、器械、技術理念的不斷發展,根管治療的成功率逐年提高牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。但研究證實,根管治療失敗的病例依然存在,初次根管治療的成功率僅為85%~90%旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。本文綜合分析根管治療失敗的原因及現階段根管再治療的方法及療效作一綜述,旨在為臨床工作提供參考依據牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

臨床對根管治療的成功與否沒有準確的定義診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。普遍認為患牙沒有疼痛或臨床癥狀,保留被治療患牙的功能即可視為成功的根管治療診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。而X線顯示根尖區持續存在的炎性病損或病損擴大則作為判定根管治療失敗的標志把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。根管治療失敗的原因是多方面的,這些因素大多不是獨立存在的,而是同時存在或相互關聯的,包括:(1)解剖因素,如根管系統存在一些不規則區域,如根間分歧、根尖分叉,峽部,導致機械和化學預備不足;(2)微生物因素,如根管預備不徹底,微生物侵入根尖周;(3)醫源性因素,包括根管欠填質量欠佳、微滲漏、遺漏根管、根管內器械分離等;(4)其他治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病

1. 解剖因素

研究發現因根管存在一些如側支根管、峽部、根間分歧、管間交通支等細小的部位,根管治療機械預化學備不足時,無法完全清理整個根管系統,細菌殘留在根管壁、牙本質小管等細小的部位;且無法對根管行嚴密的三維充填,導致根管封閉后根管內外的微生物持續存在,影響根尖周病變的愈合,占根管治療失敗原因的第一位企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排

2. 微生物因素-根內、外持續的細菌感染

除了根管預備不當,根尖封閉不嚴密導致微生物持續存在,也是根管治療失敗的原因之一組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。根尖封閉不嚴密可能存在液體的微滲漏,導致根尖周炎癥遷延不愈企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。根管治療后根管細菌檢測陰性的患牙較陽性患牙,根管治療成功率高文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。因此徹底的清除根管內感染物質、嚴密封閉根管系統顯得尤為重要薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。且因排除根尖囊腫、超填材料引起的異物反應及根尖周組織的纖維瘢痕愈合所導致的根管外持續存在的感染績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核

3. 醫源性因素

(1)根管充填質量欠佳除了徹底的根管預備、消毒,根管治療另一個重要的因素是根管充填的質量,根管充填質量與根管治療的成功率為正相關人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。研究證明65%根管治療失敗的原因是根管充填欠佳,其中42%的患牙存在根管遺漏股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。根管充填質量欠佳分為根管充填材料欠填、超填、充填不密合三類一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。根充超填或欠填距根尖孔≥2 mm,根管治療失敗率明顯升高種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術

研究證實根管欠填的部分往往,尤根尖3 mm處是根管系統解剖結構最為復雜的區域,擁有復雜的根尖分歧及根尖分叉,此處根管內生物膜結構、菌群組成復雜,殘留的感染物質影響根尖周組織病變的愈合;根充超填的材料會引起根尖周組織異物反應,較大量的超填材料會被根尖區組織纖維包裹,延遲根尖周病變的愈合,甚至造成根管治療的失敗使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。此外一項研究表明,根管欠填或超填與慢性根尖周炎的發生存在一定關聯采用數字化管理,實行預約制

(2)冠部封閉不當

完善的根管治療后,嚴密的冠方封閉是必不可少的,它可以阻止來自口腔內的微生物菌群入侵致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。研究證實,根管治療的預后與冠方修復體的質量、冠修復的類型及根管充填質量息息相關誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。冠方修復體的質量與慢性根尖周炎的發生率呈負相關同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。

(3)操作不當(器械分離、根管側穿)

根管預備時若冠部沒有形成良好的便宜形或不恰當使用旋轉器械時,容易發生器械分離牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。滯留在根管內分離的器械,將阻擋根管口至根尖孔的某一部分,影響根管消毒、預備及隨后的根管充填旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸。很多研究證實,根管內滯留的分離器械對根管治療的成功率僅有很小的影響牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。分離器械滯留的位置將影響根管治療的預后診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。。分離器械的根尖孔側,因根管消毒、封閉不完善,根管微生物持續存在、感染遷延不愈診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。。然而,分離器械本身不會影響治療效果,是其導致的微生物殘存致使治療失敗把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒

(4)遺漏根管

磨牙根管治療時,遺漏根管并不罕見,尤其在該患牙的根管數目超過其被公認的常規數量時治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。此外,冠方預備不足導致經驗不足的醫生無法完全探查根管數目企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。故遺漏根管成為根管治療失敗的又一原因組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。。遺漏根管內殘存的細菌,引起根管及根尖周感染遷延不愈企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。一項針對5616顆上頜磨牙根管治療時遺漏MB2的研究表明,這些患牙根管治療的遠期療效明顯降低文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃。由Hoen andPink進行的一項回顧性研究發現,1100例根管治療失敗的患牙中,42%失敗的原因是遺漏根管薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬

4. 其他

汪小彤等研究表明導致根管治療失敗的第三、四位原因分別為牙周牙髓聯合病變、根折績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。若患牙牙周破壞嚴重,已缺乏足夠的骨組織支持,應考慮拔除;反之則應聯合根管治療和牙周序列治療人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。因深齲、根折等原因曾行根管治療的患牙,冠部硬組織結構破壞抗折性能降低,或行垂直加壓是局部應力集中,均會增加治療后患牙根折的風險股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。。根折的患牙則應綜合患者癥狀、臨床檢查、X線片及CBCT制定相關治療方案一直堅持“恪守醫德、以醫術為核心競爭力”核心理念。對于這些根管治療不完善或者失敗的牙齒,為了保留患牙一般應行根管再治療,以消除患牙的臨床癥狀,修復牙齒的外形種植牙技術、牙齒矯正技術、牙齒美容修復技術、顯微牙科技術、牙周治療技術、三維根管治療技術。且在再治療之前,應綜合考慮患牙狀況、治療的時間、成本及預后等因素,在非手術治療、外科治療或拔除患牙間,做出最佳選擇使用顯微鏡進行補牙、鑲牙的牙科機構,尤其擅長外院失敗美容病例、治療病例的二次修復。影像學觀察作為評價根管治療效果的主要方法,可以幫助臨床醫生對患牙情況做出更好地判斷采用數字化管理,實行預約制

然而,X線圖像為二維成像,依賴于觀察者的視覺并不是完全客觀的致力于行業水平的提升;同時不斷向大眾傳播愛牙知識,使越來越多的人不再懼怕牙醫,成為“愛牙人士”。。錐狀光束計算機斷層掃描(CBCT)是專門為頜面部設計使用的三維診斷系統,可以更準確清晰的分析牙齒髓腔形態及根尖周骨組織的變化,已廣泛應用于臨床誠實為本,技術為先,領航牙科連鎖,樹立行業典范。。隨著顯微、多功能超聲技術、鎳鈦機動器械、熱牙膠充填技術等的不斷發展和進步,根管再治療的成功率有了顯著提高,越來越多的原來需要拔除的患牙得以保存同步歐美一流技術,投入大量資金購買進口診療器械,讓您在中國享受先進的牙科技術。。研究表明,再治療與重復干預成功率的降低直接相關牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科。研究證實影響根管再治療的關鍵是原根管充填物的清除程度,徹底地清除原根管充填物,尤其是根尖部的充填物,是決定再治療成功的關鍵旨在以慈悲心懷、以高品質的職業素養,全力為客人創造幸福、為社會創造幸福、為門診醫護團隊創造幸

根管再治療包括以下四步:

1)探查根管形態及分析原根管治療失敗的原因;根管顯微鏡(dental operatingmicroscope,DOM)可提供的充足光源和清晰視野,探查根管形態,分析原治療失敗的原因,如遺漏細小根管、根管穿孔,根管內異物等,已廣泛應用于根管治療及再治療牙齒種植、矯正、美學修復、牙周病治療、根管治療、兒童牙科

2)去除原充填物;精細的超聲儀器可以準確作用于根管內要去除的鈣化組織、分離器械和根管樁周圍的牙本質或舊充填物,避免了過度切割牙體組織,有效地減少和防止根管壁側穿,幫助建立根管通路診所成立的宗旨和服務承諾:立足于未來,推崇精益求精、自由豁達的診所文化,永遠充滿著生機與活力,確保以先進的精湛技術、最新的觀念,最大程度地提升就診者的口腔健康水平和生活品質。

3)去除病原微生物感染:鎳鈦機動器械配合有效的化學預備,切削感染牙本質內壁的同時有效地溶解和松動根管內壞死組織,去除根管內壁的細菌黏附定植,徹底地去除根管內的病原微生物及其代謝產物診所在口腔臨床專業、護理專業、經營管理上,都得到省內業界較高認可,也會定期接受外院醫護來診所進修學習。

4)嚴密充填:由于根管系統的結構的復雜多變,垂直加壓加熱軟化后的牙膠尖及根充糊劑混合物,使之與根管壁完美貼合,更好地封閉整個根管系統,甚至滲透入根尖3 mm處根尖分歧及根尖分叉處,從而達到理想的三維充填效果把醫療質量作為醫療工作之根本,同時重點加強口腔醫療器械的消毒。經過以上四步以期徹底清除根管內外的感染,促進根尖周病變的愈合治療上充分體現人性關懷,最大限度地保證無痛治牙。服務項目有牙齒治療、牙齒美容、洗牙、烤瓷牙、鑄造牙、種植牙、精密附著體、全口義齒、牙齒畸形矯正、兒童牙齒窩溝封閉,最新開展熱牙膠根管充填技術,提高了牙病。根尖周病變經過反復多次常規RCT后,仍遷延不愈的病例稱為難治性根尖周炎企業組織管理是對企業管理中建立健全管理機構,合理配備人員,制訂各項規章制度等工作的總稱。具體地說就是為了有效地配置企業內部的有限資源,為了實現一定的共同目標而按照一定的規則和程序構成的一種責權結構安排。針對此類病變常規的根管治療效果欠佳,臨床上將根管治療和根尖外科手術結合起來治療難治性根尖周病組織管理的具體內容是設計、建立并保持一種組織結構。組織管理的內容有三個方面:組織設計、組織運作、組織調整 。

因根尖外科手術可以徹底清除了根尖炎癥壞死組織及變異的根尖結構,且MTA良好的根尖封閉性和生物相容性,可以誘導患牙根尖硬組織的形成,促進根尖周組織病變縮小或消失企業組織系統解決的是人的問題,是企業內部的問題。如人力資源管理、薪酬管理、績效考核等。用學術語言說就是:企業制度管理系統、財務管理系統的總和,主要是通過系統去管人,把人的潛力發揮巨大功能的規則系統。。故根尖外科手術被認為是治療難治性根尖周病的最佳選擇文化系統:企業精神文化量化、企業PK文化形成、MOT(關鍵行為)形成  組織系統:企業愿景、企業使命、組織機構與發展規劃

綜上所述,根管治療及再治療的成敗受根管系統解剖形態、臨床診斷、治療前根尖周狀況及治療設備材料、醫師經驗等綜合因素的影響薪酬系統:企業薪酬制度、企業管理者薪酬、生產系統薪酬、營銷系統薪酬、財務系統薪酬、職能系統薪酬。在DOM、超聲治療儀、鎳鈦器械及熱牙膠配合下的根管再治療及根尖手術后的患牙能獲得較好的臨床效果,但仍有一定的失敗率績效系統:公司全員考核體系構建、考核文化與考核制度、考核表、行為考核。除上述失敗的原因外,越來越多的研究期望證實慢性根尖周炎與全身健康的雙向聯系,以及吸煙、年齡等因素對根尖周病變發生及預后的影響,但對此的研究證據尚不充足人才引進系統:高級人才引進系統、招聘流程系統、招聘測評方法、人才五年規劃系統。臨床工作中如何能更有效地減少根管中細菌殘留及防止冠部、根尖微滲漏尚需更多的研究來探討佐證股權系統:股份合作合同、分子公司方案、高管人員方案、關鍵人才方案、股權購買方案。


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